1년전 TRUS 이후 항문 통증
2025년 6월에 TRUS 했던 분인데 그때 이후로 항문 통증이 계속 있다고 하십니다.
당시 육안적으로 외상은 없었고 항문외과에서 진찰 후에도 외상은 없었습니다.
환자가 1년간 항문외과 여기 저기 다니고 그랬는데도 계속 아프다고 하네요.
그래서 저한테 여태까지 항문외과 다니느라 쓴 돈 비뇽이 100만원 정도 나왔는데 좀 받고 싶다고 하셔서
의료배상공제조합에 연락해서 보상 받는법을 알아봐 드리기로 했습니다.
돈도 돈이지만 TRUS 후에 왜 아픈걸까요?
당시 육안적으로 외상은 없었고 항문외과에서 진찰 후에도 외상은 없었습니다.
환자가 1년간 항문외과 여기 저기 다니고 그랬는데도 계속 아프다고 하네요.
그래서 저한테 여태까지 항문외과 다니느라 쓴 돈 비뇽이 100만원 정도 나왔는데 좀 받고 싶다고 하셔서
의료배상공제조합에 연락해서 보상 받는법을 알아봐 드리기로 했습니다.
돈도 돈이지만 TRUS 후에 왜 아픈걸까요?
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1. Chronic Prostatitis / Chronic Pelvic Pain Syndrome (CPPS)의 촉발
가장 유력한 가설 중 하나는 TRUS라는 물리적 자극이 환자가 잠재적으로 가지고 있던 만성 골반통증 증후군(CPPS, 3형 전립선염)을 촉발(Triggering)했거나 악화시켰을 가능성입니다.
TRUS 프로브가 직장벽을 통해 전립선과 골반 기저근을 압박하는 과정에서 미세한 신경 자극이나 울혈이 발생할 수 있습니다.
환자는 전립선 유래 통증(Prostatic pain)이나 골반 근육의 연관통을 구조적으로 인접한 '항문 통증'으로 오인하여 느낄 수 있으며, 이는 통상적인 항문외과 수지검사나 직장경으로는 아무런 이상 소견이 발견되지 않습니다.
2. Levator Ani Syndrome (항문거근 증후군) 및 골반기저근 과긴장
TRUS 시술 당시 환자가 극도로 긴장하여 항문 괄약근과 항문거근(Levator ani muscle)을 강하게 수축한 상태에서 프로브가 진입했을 때 발생할 수 있는 부작용입니다.
일종의 골반 근육의 만성 스파즘(Spasm, 경련) 상태가 고착화된 것입니다.
시술 시 발생한 일시적인 불쾌감이나 통증이 환자의 불안감과 결합하면서 기저근의 지속적인 과긴장 상태를 유발하고, 이것이 1년 넘게 지속되는 둔하고 뻐근한 항문 통증으로 이어질 수 있습니다. 이 역시 외관상 상처는 전혀 남지 않습니다.
3. Pudendal Nerve Neuropathy (음부신경 병증)
경직장 프로브의 압박이나 고정 각도에 의해 음부신경(Pudendal nerve)의 미세 가지들이 과도하게 신전(Stretched)되거나 압박을 받아 발생한 신경통일 가능성입니다.
음부신경은 항문과 회음부의 감각을 담당하므로, 이 신경이 자극받으면 좌위 시 통증이 심해지거나 항문 내부가 타는 듯한, 혹은 찌릿한 통증이 만성적으로 이어질 수 있습니다.
???? 임상적 제언 및 대처 플로우
의료배상공제조합 접수: 환자에게 "원장님이 잘못해서가 아니라, 시술 이후 불편감이 지속되시니 객관적인 공제조합의 심사를 통해 인과관계를 확인하고 보상 여부를 결정하자"고 유도하신 것은 최선의 방어입니다. 실제로 TRUS 자체의 직접적 과실(천공, 대량 출혈 등)이 없는 만성 통증의 경우, 인과관계 입증이 어려워 기각되거나 위로금 조로 소액 합의 권고가 나오는 경우가 많습니다.
통증 조절을 위한 Referral 제안: 환자가 여전히 통증을 호소한다면 항문외과보다는 골반 기저근 바이오피드백 치료가 가능한 비뇨의학과나 마취통증의학과(신경차단술 고려), 혹은 종합병원 신경과로의 전원을 슬쩍 권유해 보시는 것도 방법입니다. "우리 병원에서 할 수 있는 검사(TRUS, 항문경)로는 안 나오니 신경이나 근육 문제일 수 있다"며 전문적인 통증 조절 쪽으로 방향을 틀어주면 의사에 대한 공격성이 다소 완화되기도 합니다.
진상일 경우 많아 대표원장님이 한번 애기 하고 바로 배상으로 토스.
그때 다행히 교수님들이 상관관계 없다고 써 주셨고 환자도 제 3자와 대화하니 수긍했습니다.
의협배상이시면 센터에 사례 문의하라고 하심 됩니다.
환자 전부터 항문거근증 진단으로 오래 항문 외과 진료 받은 경험 있고 소견서도 같은 병원에서 가져 왔습니다.
세상에는 우리가 모르는 진단이 많은 것 같습니다.
그런데 본래 있던 질환이 TRUS후 재발했다고 하니 ㅠㅠ.. 개원 후에는 TRUS 동의서 받고 합니다.