STI(STD)치료에 대한 보험위 정리 - 정한수
2016년 sexually transmitted infection(STI) Korean guideline을 보면
1.N.gonorrhoeae
Ceftriaxone 500mg 또는 1g 정맥 또는 근육주사 단회 + azithromycin 1g PO 단회
(Cephalosporin 과민반응 또는 내성인 경우 spectinomycin 2g IM 단회 + azithromycin 1g PO 단회
2. C.trachomatis
azithromycin 1g PO 단회
doxycycline 100mg 1일 2회 PO 7일
파트너는 검사결과에 상관없이 클라미디아감염치료 권장
3. M.genitalium
azithromycin 500mg PO 단회(첫날) + azithromycin 250mg PO 1일 1회 PO 6일, (총 7일)
azithromycin 요법에 실패한 경우 moxifloxacin400mg 1일 1회 PO 10-14일 요법 권장
4. U.urealyticum
azithromycin 1g PO 단회
doxycycline 100mg 1일 2회 PO 7일
5. Trichomonas vaginalis
Metronidazole 2g PO 단회
Tinidazole 2g PO 단회
으로 되어 있습니다.
GU에 대해서는 ceftriaxone 투여에 문제가 없어보입니다만, 약제보험고시에는 N.gonorrhoeae 감염(임질)은 인정상병에서 빠져있습니다. 이에 대해 학회 민승기 보험이사님께 고시를 바꾸는 것에 대해 문의 드렸던 적이 있는데, 고시를 바꾸는 것은 너무 어려운 작업이기도 하고 jx999에 임질성요도염에 처방하였음을 명기하면 삭감없이 처방할 수 있다고 들었습니다.
용량은 이전에 250mg이었다가 2016년에 500mg으로 바뀌었으니 저용량 투여는 안하시는 것이 나을 듯 하며, 근주로 주사하면 너무 너무 환자가 괴로워하니 정주로 주사하시는 것이 좋을 듯 합니다. 정주로 하면 인정비급여인 필터수액세트와 필터주사기 등등을 추가로 청구할 수 있습니다.
참고로 저는 피부반응검사 이후 Ceftriaxone 1g을 100mgNS 수액에 섞어 30여분정도에 걸쳐 정주합니다.
그리고 645100562(NS100ml) + 비급여필터수액세트 + KK059(정맥내유치침) + kk052(정맥내점적주사100ml~500ml) + 645100641(대한멸균증류수,주사용수) + ceftriaxone1g + 비급여필터주사기 + kk054(수액제주입로를 통한주사)를 모두 청구하고 있습니다. 그리고 line을 잡으며 추가로 hepatitis B, hepatitis C, HIV, syphilis, CBC, OT/PT, BUN/Cr, electolyte를 모두 보험급여로 검사하고 있습니다. STI로 확진된 환자이니까요.
하지만 진료지침을 보면 NGU에는 jx999에 기입했다고 할지라도 ceftriaxone을 쓰는 것은 근거가 부족합니다. Ceftriaxone은 일단 PCR검사결과를 확인하신 후 임질성요도염(GU)에만 투여하는 것이 합당할 것 같습니다.
비급여상병에 대해서 항생제의 비급여처방은 괜찮지만, 급여상병에 대해서 급여약제를 비급여로 처방하는 것은 임의비급여가 되어 위험합니다.
즉, NGU는 급여상병이고 세프트리악손은 급여약제이기 때문에 비급여로라도 처방하면 안되겠습니다. 게다가 세프트리악손은 NGU의 치료에 도움이 된다는 근거도 부족합니다.
추가로 더 말씀드리면 azithromycin은 고시로 인정되는 투약 알수는 6T가 최대입니다. 그런데 M.genitalium 치료지침에는 8알을 쓰게 되어 있습니다. Jx999에 검사결과 넣어두시면 2T가 삭감되지는 않는다고 민승기 이사님께서 답변 주셨습니다만, 현재의 고시대로 처방하려면 6T는 보험급여로 처방하고 2T는 100/100으로 처방해야 합니다. 저는 환자에게 설명 후 2T는 100/100으로 처방하고 있습니다. “복지부에 민원 넣으시면 고시가 바뀝니다. 제발 넣어주세요.”라는 멘트와 함께요.
1.N.gonorrhoeae
Ceftriaxone 500mg 또는 1g 정맥 또는 근육주사 단회 + azithromycin 1g PO 단회
(Cephalosporin 과민반응 또는 내성인 경우 spectinomycin 2g IM 단회 + azithromycin 1g PO 단회
2. C.trachomatis
azithromycin 1g PO 단회
doxycycline 100mg 1일 2회 PO 7일
파트너는 검사결과에 상관없이 클라미디아감염치료 권장
3. M.genitalium
azithromycin 500mg PO 단회(첫날) + azithromycin 250mg PO 1일 1회 PO 6일, (총 7일)
azithromycin 요법에 실패한 경우 moxifloxacin400mg 1일 1회 PO 10-14일 요법 권장
4. U.urealyticum
azithromycin 1g PO 단회
doxycycline 100mg 1일 2회 PO 7일
5. Trichomonas vaginalis
Metronidazole 2g PO 단회
Tinidazole 2g PO 단회
으로 되어 있습니다.
GU에 대해서는 ceftriaxone 투여에 문제가 없어보입니다만, 약제보험고시에는 N.gonorrhoeae 감염(임질)은 인정상병에서 빠져있습니다. 이에 대해 학회 민승기 보험이사님께 고시를 바꾸는 것에 대해 문의 드렸던 적이 있는데, 고시를 바꾸는 것은 너무 어려운 작업이기도 하고 jx999에 임질성요도염에 처방하였음을 명기하면 삭감없이 처방할 수 있다고 들었습니다.
용량은 이전에 250mg이었다가 2016년에 500mg으로 바뀌었으니 저용량 투여는 안하시는 것이 나을 듯 하며, 근주로 주사하면 너무 너무 환자가 괴로워하니 정주로 주사하시는 것이 좋을 듯 합니다. 정주로 하면 인정비급여인 필터수액세트와 필터주사기 등등을 추가로 청구할 수 있습니다.
참고로 저는 피부반응검사 이후 Ceftriaxone 1g을 100mgNS 수액에 섞어 30여분정도에 걸쳐 정주합니다.
그리고 645100562(NS100ml) + 비급여필터수액세트 + KK059(정맥내유치침) + kk052(정맥내점적주사100ml~500ml) + 645100641(대한멸균증류수,주사용수) + ceftriaxone1g + 비급여필터주사기 + kk054(수액제주입로를 통한주사)를 모두 청구하고 있습니다. 그리고 line을 잡으며 추가로 hepatitis B, hepatitis C, HIV, syphilis, CBC, OT/PT, BUN/Cr, electolyte를 모두 보험급여로 검사하고 있습니다. STI로 확진된 환자이니까요.
하지만 진료지침을 보면 NGU에는 jx999에 기입했다고 할지라도 ceftriaxone을 쓰는 것은 근거가 부족합니다. Ceftriaxone은 일단 PCR검사결과를 확인하신 후 임질성요도염(GU)에만 투여하는 것이 합당할 것 같습니다.
비급여상병에 대해서 항생제의 비급여처방은 괜찮지만, 급여상병에 대해서 급여약제를 비급여로 처방하는 것은 임의비급여가 되어 위험합니다.
즉, NGU는 급여상병이고 세프트리악손은 급여약제이기 때문에 비급여로라도 처방하면 안되겠습니다. 게다가 세프트리악손은 NGU의 치료에 도움이 된다는 근거도 부족합니다.
추가로 더 말씀드리면 azithromycin은 고시로 인정되는 투약 알수는 6T가 최대입니다. 그런데 M.genitalium 치료지침에는 8알을 쓰게 되어 있습니다. Jx999에 검사결과 넣어두시면 2T가 삭감되지는 않는다고 민승기 이사님께서 답변 주셨습니다만, 현재의 고시대로 처방하려면 6T는 보험급여로 처방하고 2T는 100/100으로 처방해야 합니다. 저는 환자에게 설명 후 2T는 100/100으로 처방하고 있습니다. “복지부에 민원 넣으시면 고시가 바뀝니다. 제발 넣어주세요.”라는 멘트와 함께요.
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궁금한게 있습니다. 그럼 PCR 로 STI 중 하나라도 양성이면 hepatitis B,C HIV, RPR ,CBC, OT/PT, BUN/Cr. electolyte 모두 다른 상병코드 없이 NGU(N341등) 코드 하나로 급여가
가능한지 궁급합니다.
하지만 기타 비싼(?)검사들은 전산심사에 걸리기 때문에 상병코드를 따라들어가게 만들어 두시는 것이 편리합니다.
hepatitis B,C는 K758 기타명시된 염증성 간질환, RPR은 A530 잠복매독NOS를, HIV는 A64상세불명의 성매개질환을 배제상병으로 넣고 검사하시면 됩니다.
654302320 오스틴티니다졸정_(0.3g/1정) 오스틴제약(주)
661901810 파소질정300밀리그람(티니다졸)_(0.3g/1정) 영풍제약(주)
이런약들은 유통은 되고 있는 것 같습니다.
저는 그냥 후라시닐 8T 처방하고 있는데... 트리코모나스는 본적이 거의 없습니다. ^^;