STD PCR 검사의 요양급여의 적용기준 밎 방법에 관한 세부사항 일부개정에 대하여 처음 이 고시를 만드는데 관여하였던 김소희 차장과 심도 깊은 대화를 하였습니다. (033-739-0966)

우선 복잡하게 설명하지 말고 어떻게 해라, 저렇게 해라 실제적인 지침(?)을 요구하시는 원장님들이 의견을 주셔서 제 사견이 많이 들어간 지침?을 드리오니, 감안하시고 읽어주시면 좋겠습니다.

환자가 초진으로 내원 시 6종으로 검사하지 마시고 7종 이상으로 검사하십시요.
청구코드 = D6802086 Multiplex Group 2 급여 76,640원

검사결과 몇 개의 균이 양성으로 나와서 치료를 시행하였다면
치료한 후 제균되었는지 확인하는 추가 재진검사를 시행 하십시요.

코드가 있는 잡균의 경우에는 다음의 방법으로 시행하시면 됩니다.
1. 단일균 코드가 있는 균(총11종)은 단일균 코드로 검사하고 청구합니다.
D6421036 Trichomonas vaginalis PCR 급여 32,170원
D5911106 Mycoplasma genitalium PCR 급여 32,170원
D5911046 Chlamydia trachomatis PCR 급여 32,170원
D5911126 Neisseria gonorrhoeae PCR 급여 32,170원
D5911116 Mycoplasma hominis PCR 급여 32,170원
D5911146 Ureaplasma urealyticum PCR 급여 32,170원
D5911056 Gardnerella vaginalis PCR 급여 32,170원
D6581046 HSV1 PCR 급여 32,170원
D6581046 HSV2 PCR 급여 32,170원
D6931016 Treponema pallidum PCR 급여 32,170원
D5911066 Haemophilus ducreyi PCR 급여
2. 단일균 코드가 있는 칸디다는 질염에서만 현재 청구가 가능하므로 질염검사와 마찬가지로 질내 swab 검사로 시행해야 하며 청구할 때에도 본인부담금 80%로 청구해야 합니다. 비급여로 검사시 임의비급여가 되므로 비급여로 하시면 큰일납니다.
D6231036 Candida albicans PCR 80/100 32,170원
[칸디다PCR은 2018년 5월부터 급여검사로 편입되었고 문재인케어의 일환으로 본인부담금 80%인 코드입니다.]

3. ureaplasma parvum, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus, Enterococcus faecalis의 경우에는 현재 단일균 코드가 없습니다. 추후 만들어질 가능성은 있으나 현재로서는 다중코드2로 청구하며 JX999에 이전 검사결과를 기입해야 됩니다. 추후 단일균 코드가 만들어지면 그 때부터는 단일균 코드로 검사해야 하며 다시 공지해드리겠습니다.
청구코드 = D6802086 Multiplex Group 2 급여 76,640원 (JX999에 이전 검사결과 기입)
[모든 의료행위는 negative system이라서 고시에 비급여로 해도 된다는 내용이 없다면 검사하면 안됩니다. 따라서 ureaplasma parvum PCR 검사가 들어가 있는 다중코드 group2로 검사하셔야 합니다. Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus, Enterococcus faecalis의 경우에는 아직 검사하고 계신 원장님들이나 수탁업체의 키트가 활성화되어 있지 않는 것 같은데… 앞으로 개척해 나가야 할 균들인 것 같습니다]


4. 2종이상 균이 나오는 경우에는 다종검사로 f/u 하면서 JX999에 기입하면 되겠다라는 답변을 저도 들었는데, JX999에 기입하면 심평원 직원들이 잘 확인 할 수 있느냐? 지금도 인력부족으로 제대로 심사가 안되는데 왜 이렇게 복잡하게 고시를 만들고 시행하려 하느냐? 최대한 전산으로 걸러질 수 있도록 간소화하는 게 서로 좋은 것 아니냐? 고 이의를 제기 하였고,김소희 차장으로부터 “맞다. 단일코드가 있다면 최대한 단일코드로 추적 검사하는 것이 안전하겠다. 두가지 방법 모두 가능하겠다” 라는 답변을 받아 내었습니다. 아무튼 지금은 다중코드로 추적검사하시면서 JX999에 기입하셔도 되고 각 균에따라 모두 단일코드로 추적검사하셔도 됩니다. 둘 다 되는 방법이니 유리한 방향으로 추적검사하십시요.

제 개인적인 생각으로는 전화위복일 것이라 믿어 의심치 않습니다.
저를 포함한 회원 여러분 모두의 건승을 기원 드립니다.
 
 
댓글)
 
박정현 코넬분당
문의드립니다. 파붐은 단일균코드가 없으므로 재검시 그룹2로하라고 하셨는데요. 그룹1과2는 균종류에 따라 어디에 있고 없고가 아니라 검사하고자 하는 균의 점수합산에 따라 결정되는 것으로 알고있는데요. 그럼 파붐 단독으로는 0.5점이고 단일균이 없으니 그룹1로 해야 되는거 아닌가 싶어서 여쭙니다

정한수 정한수비뇨기과 인천 남구
박정현 코넬분당 굉장히 좋은지적입니다.

파붐 하나를 검사할때... 그룹1로 할수 있다면... 이거 완전 좋은 것 같습니다.

그런데 검사명 자체가 다종검사1이니 뭔가 그룹을 만들어서 검사해야 할 듯 합니다.. 좀 더 알아보고 답변달겠습니다.

전동찬 연세피부비뇨기과 서울 금천
정한수 정한수비뇨기과 인천 남구
좀 헷갈려서 그러는데요.
다종1(6종), 다종2(7종), 다종2(12종?)에 포함되는 균주를 올려주시면 감사하겠습니다.^^

원용연 수지 헬로닥터원
전동찬 연세피부비뇨기과 서울 금천 6종은 임질, 클라미디아, 유레아플라즈마 U, 마이코플라즈마 G, 마이코플라즈마 H, 트리코모나스 이구요. 7종은 여기에 유레아플라즈마 P가 추가된거구요. 12종은 가드넬라, 칸디다, HSV1, HSV2, Treponema pallidum 이 추가된겁니다

전동찬 연세피부비뇨기과 서울 금천
원용연 수지 헬로닥터원
감사합니다. 선생님!
초진 시에는 가급적 7종이나 12종을 하는 것이 좋겠고..
F/U 시에는 양성균주만 하면 되는데, 단일균주 코드가 있으면 갯수에 상관없이 단일균주검사를 하거나 다종1 혹은 다종2로 하면 되겠네요?
다만, 단일균주 코드가 없는 U.parvum은 다종2로 F/U하면 되고요? 제가 제대로 이해한 걸까요?

원용연 수지 헬로닥터원
전동찬 연세피부비뇨기과 서울 금천 넵. 정확하십니다. ~~^^

정한수 정한수비뇨기과 인천 남구
전동찬 연세피부비뇨기과 서울 금천 원용연 수지 헬로닥터원 다종검사는 수탁업체에서 키트를 구입하여 진행하게 되는데, 각 수탁업체가 사용하는 키트에 따라서 검출하는 균의 종류가 달라집니다.. 심평원이나 복지부에서 6종균, 7종균, 12종균의 종류를 정해준 것은 없다고 알고 있습니다.

의사회 차원에서 요로감염학회와 협의하여 우리 비뇨의학과에서 꼭 필요한 다종균들이 무엇인지 정하고, 그에 따라 각 수탁업체에 키트를 개발할것을 요구하여, 키트의 대량생산을 유도하고, 생산단가를 낮추고, 원장님들의 본인부담금을 줄이는 방향으로 가보려고 합니다.

이 사업이 잘 진행되면 다시 글 올리겠습니다

전동찬 연세피부비뇨기과 서울 금천
시흥사거리
정한수 정한수비뇨기과 인천 남구
역시...^^
좋은 글도 올려주시고 항상 감사합니다. 선생님!!
추가로 한가지 더 여쭤봅니다.
Genital ulcer환자에서 PCR 검사른 한다면, HSV-1,2 & H.ducreyi, T.pallidum의 각각 단일검사코드로 청구하면 될까요?(즉, 3개의 코드로..)
워낙 삭감을 많이 하다보니.. 포비아가..^^

정한수 정한수비뇨기과 인천 남구
전동찬 연세피부비뇨기과 서울 금천
역시 예리하십니다.
그런데 초진은 꼭 다종검사로 하라고 되어 있어서 단일균코드가 아니라 그 균들이 모두 포함되어 있는 12종검사 다종그룹2)로 하셔야 할것 같습니다.

현재 피부병변에 대한 swab 검사는 소변검사로 진행하는 pcr검사에 얻어타고 검사하고 았는 실정입니다. 하지만 엄연히 검체가 다르고 하는 방법이 다릅니다.

어제 조정호 이사님과 통화하면서 이것은 신의료로 등재하고 새로운 수가를 받아내는 것아 좋겠다고 결론내었습니다.

이 사업도 잘 진행되면 글 올리겠습니다

박성진 부산 진연세비뇨기과
처음 다종PCR검사에서 한 가지 균이 나온 경우, 치료 후에는 단일균 코드가 있다면 단일균코드PCR로만 추적검사 할 수 있나요? 아니면 처음과 동일하게 다종PCR로 해도 되나요?

정한수 정한수비뇨기과 인천 남구
박성진 부산 진연세비뇨기과 고시내용에 따르면 단일균 코드로만 검사해야 합니다. 총의료비감소를 목적으로 이 고시가 나온것으로 파악하고 있습니다.

하지만 우리 비뇨의학과 의사들과 산부인과 의사들은 모두 빼고 감염내과, 호홉기내과, 소화기내과 샘들과 의논하여 고시를 진행하였기 때문에 다종균이 양성으로 나올 수 있다는 사실을 잘 몰랐던 것이죠.

아무튼 명백히 단일균코드가 있는데, 다종PCR로 f/u 하시면 삭감의 위험이 매우 높습니다.

전동찬 연세피부비뇨기과 서울 금천
정한수 정한수비뇨기과 인천 남구
초진시 임질, 클라미디아, 트라코모나스가 나와서 F/U시 다종2로 하면 76,640원입니다(필수균주 점수로 계산하면 3점이니 다종1이 더 맞겠네요). 단일균으로하면 32,170 X3(대략 10만원)입니다.
심평원에서 삼감하지 않을까요?

황국형(황국형비뇨기과, 부산)
정리 잘하셨네요. 과잉 진료 우려도 있었던 pcr을 이번 기회에 개념정리하여 다들 PCR을 기본으로 합시다. 단 공생균이나 정상상재균들에 대한 개념을 가지셔야 하며, 반드시 PCR의뢰업체와 다종2에서 시행하는 균종류에 대한 사전협의를 하셔야 합니다. 이때 구태여 7종만 할 필요없으니 단일균코드가 있는 균은 가능한 많이 넣는 것이 좋을 듯. 또한 이런 막가파식 고시가 이전에도 있었지만 이번에는 의협이나 의사회에서 강력 항의하시길 바랍니다

정한수 정한수비뇨기과 인천 남구
전동찬 연세피부비뇨기과 서울 금천 삭감당하실 일 없습니다. 이 고시에는 단일균코드로만 재진하라는 식으로 되어 있습니다.. 나중에 심평원에서 여러균이 양성일 때에는 다종코드로 재진검사해도 된다는 추가해석을 한것입니다

차재성
F/U 기간은 정해져 있나요?

정한수 정한수비뇨기과 인천 남구
차재성 f/u 기간은 생존한균을 검사하는것이 아니라 균의 유전자를 검사하는 방식이기 때문에 3주쯤 후에 f/u해야 치료완료여부를 정확하게 알 수 있다는 요로감염학회의 강의를 들은적이 있습니다

부산 요편한비뇨기과 박부경
감사합니다 하나 여쭈어볼것이 있습니다 아무 증상이 없이 그냥 성병검사를 하러 온 경우에는 어떻게 검사오더를 내시는지요? 무증상일 경우 사실 보험으로 하면 안된다고 알고있는데 어떻게 하시는지 궁금합니다

정한수 정한수비뇨기과 인천 남구
부산 요편한비뇨기과 박부경 아무 증상도 없고 병력도 없다면 비급여 일반으로 접수하고 상담료 2만원을 받고 모든 검사도 다 비급여로 진료하고 있습니다.

그런데 여자친구, 또는 와이프가 산부인과에서 성병으로 진단받았기 때문에 내원한 경우이거나 또는 업소에서 직업여성과 안전하지 않은 유사성행위 및 성행위를 한 이후에 내원한 경우에는 이러한 병력을 챠팅하고 모두 급여로 진료하고 검사하고 있습니다