베라파밀(페이로니씨병) 관련
 
보험위에서 알려드립니다.
우리 교과서에는 페이로니씨 병에 대한 보존적 침습치료로
베라파밀(혈압약) 주입치료가 언급되어 있습니다.

인천의 비뇨의학과 의원에서 생긴 일입니다.
[사건의 개요]
페이로니씨병으로 1년간 환자 치료. verapamil injection therapy 시행.
비뇨기과 교과서 및 EAU guidline에 나와있는 치료
하지만 베라파밀은 한국에서 혈압약이며 고시외 사용법임
환자가 실손보험사에게서 치료비를 받으려던 중 실손보험사가 이의제기
심평원과 어쩌구 저쩌구 하다가
심평원으로부터 1년치 치료비 모두 지체없이 돌려주라는 통보서 받음
사건의 피해 원장은 페이로니씨병은 급여질환이라서 진찰료만 청구하고
치료는 모두 비급여로 진행했다고 함

급여수가인 ‘병변내 주사요법’ 은 다른 질병 내에서는 보험적용 가능하겠지만
페이로니에서는 베라파밀 약물자체가 인정이 안되니
현재 상황에서는 이도저도 안됩니다.
심평원에서는 해당 치료는
보험적용도 안되고 비보험으로 안된다~~ 라는 공식 입장입니다.

"허가범위 초과약제 비급여 사용 승인 신청"을 하면 가능할 것 같다고 하여 알아보았습니다.
02-2182-8549 심평원 서울본원 약제기분부 이덕순대리와 통화하였습니다.
현재 허가범위 초과약제 비급여 사용 승인 신청 및 승인 절차는 다음과 같습니다.
1. 한 요양기관내 근무하는 의사가 그 요양기관내 IRB에 승인을 신청한다
2. 그 요양기관내 IRB에서 심사하고 승인을 허가 한다.
3. 승인을 허가한 날부터 그 요양기관내에서만 사용이 가능하다.
4. 그 요양기관은 승인허가일로부터 15일이내 심평원에 허가약제 승인신청을 해야 한다.

따라서 개인의원이나 IRB가 없는 종합병원에서의 승인신청 및 사용은 아예 원천적으로 막혀 있습니다.

결론입니다.
1. 베라파밀 주입치료를 하려면 진단목적도 미용으로 하고 페이로니병으로 진단하지 말고 심평원에 진찰료 청구하지 말고 처음부터 끝까지 비급여로만 치료해야 한다.
2. 베라파밀 약제의 고시내용이 바뀌기 전까지는 급여치료가 불가능하다
 
-정한수