LOH w/u관련
 
보험위에서 알려드립니다.
우리 교과서에는 고환기능장애, LOH w/u을 위한 여러 검사들이 나와 있습니다.
- 1차 검사: CBC, LFT, Electrolyte, 고지혈증 lab, PSA, DRE (급여)
Testosterone(비급여)
여기서 Testosterone은 오전 7시에서 11시 사이에 재는 것을 권장하고 있으며,
3.5미만으로 체크되면 2차 검사를 시행하라고 권고하고 있습니다.
- 2차 검사: SHBG, LH, TSH, Prolactin, VItD

이에 대해 급여로 검사가 가능한지, 인정받을 수 있는 상병 코드는 무엇인지 궁금해 하시는 회원분이 계셔서 심평원에 문의하였습니다.
1. 심평원 원주본원 전산심사팀 (033-739-2166)
: 상병코드가 확실한 것이 없다. 다른 전산심사팀과 통화를 해보기를 권한다. 전산에서 거르고 있지는 않다.
2. 심평원 원주본원 상병관련 심사개발부 1팀 (033-739-2152)
: 다빈도 상병과 다빈도 검사가 아니기 때문에 전산심사 기준이 없다. 개별심사로 넘어갈 것으로 보이기 때문에 급여가 된다 안된다 말하기가 힘들다. 만약 삭감된 건수가 있고 명일련 번호가 있다면 역추적 해드릴 수는 있다. 하지만, 국민건강법 관련 비급여 대상 제9조 1항 관련 ‘다’ 에는 발기부전, 불감증 또는 생식기 선천성 기형등의 비뇨 생식기 질환은 모두 비급여로 되어 있다.

결론입니다.
남성과학회나 대한비뇨기과학회에서 정확히 보건복지부나 심평원과의 합의? 결과가 없는 현상황에서는 교과서에 나와 있다 할 지라도 2차검사는 모두 비급여로 하는 것이 안전하겠습니다. 또한 발기부전을 목적으로 내원하신 분들은 처음부터 끝까지 모두 비급여로 진료하시는 것이 안전하겠습니다. (이경우에는 진찰료도 비급여로 해야 합니다.)
“LOH, 성기능에 대한 것은 일단 모두 비급여로 진료한다!” 라는 기본 명제 하에 ‘아주 특수한 경우(예, brain tumor로 수술을 한 경우 등등)만 급여적용 해볼 수 있다.’라고 생각해야 합니다. 비급여를 급여로 뭔가 해주고 싶은 욕망을 우리 회원들이 느끼는데, 비급여/급여가 애매한 것은 일단 비급여로 하는 것이 안전합니다. 고환기능장애 라는 진단명의 주증상이 성기능장애라면, 교과서에 있는 진단명과 진단법이라고 하더라도 비급여입니다. 교과서질환=급여질환 이라고 오해하면 안됩니다.
 
-정한수